Optimización de la rehabilitación cardiovascular en pacientes con enfermedades cardiovasculares: enfoque en intervenciones de rehabilitación personalizadas y basadas en la evidencia
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Fecha
2025-12-22
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Universidad de Deusto
Resumen
Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la principal causa de morbimortalidad a nivel mundial, con un impacto considerable en términos clínicos, sociales y económicos. Dentro del abordaje integral de estas patologías, además del tratamiento farmacológico y las intervenciones invasivas, cobran especial importancia las estrategias no farmacológicas que contribuyen a mejorar la capacidad funcional, la perfusión miocárdica y la calidad de vida. En este contexto, la rehabilitación cardíaca (RC) y la ventilación no invasiva (VNI) han surgido como herramientas de gran interés. Sin embargo, los beneficios específicos de cada una y su aplicación diferenciada según el tipo de patología cardiovascular aún requieren mayor caracterización.
La presente tesis tiene como objetivo analizar el impacto de la RC y de la VNI sobre parámetros de capacidad funcional de ejercicio y variables cardiovasculares en dos poblaciones de especial interés: pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) y pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Para ello, se desarrollaron tres abordajes metodológicos complementarios: un estudio observacional, una revisión sistemática con metaanálisis y un ensayo clínico cruzado.
En primer lugar, mediante el estudio observacional se evaluó la influencia de la RC sobre la perfusión miocárdica y la tolerancia al ejercicio en pacientes con EAC. Los resultados demostraron que los programas estructurados de RC, basados en ejercicio físico supervisado y estrategias de optimización cardiovascular, generan mejoras significativas tanto en la perfusión miocárdica como en la capacidad aeróbica. Estos hallazgos refuerzan la evidencia de que la RC no solo tiene un efecto sintomático, sino que puede modular favorablemente la fisiopatología subyacente, contribuyendo a una mejor reserva coronaria y a la prevención de nuevos eventos cardiovasculares.
En segundo lugar, se llevó a cabo una revisión sistemática con metaanálisis sobre el uso de VNI en el contexto del entrenamiento físico en pacientes con IC. El análisis integró la evidencia disponible hasta la fecha y permitió concluir que la aplicación de VNI, particularmente en su modalidad de presión soporte, potencia la tolerancia al esfuerzo, facilita una mayor duración del ejercicio y reduce la disnea percibida. Estos efectos parecen estar mediados por una disminución de la carga respiratoria, una optimización del intercambio gaseoso y una reducción de la presión transmural cardíaca, lo que en conjunto mejora el rendimiento funcional.
Finalmente, mediante un ensayo clínico cruzado se exploró la eficacia del uso combinado de VNI durante el entrenamiento físico dentro de programas de RC. Los resultados evidenciaron que la incorporación de VNI potencia los beneficios del ejercicio aeróbico, incrementando la tolerancia funcional y favoreciendo la adaptación cardiovascular en comparación con el ejercicio convencional. Se evidenció, además, que esta estrategia resulta segura, bien tolerada y aplicable en el entorno clínico habitual.
En conjunto, los hallazgos de esta tesis respaldan la utilidad de integrar la RC y la VNI como herramientas complementarias dentro del abordaje integral de la enfermedad cardiovascular. La RC demuestra un efecto positivo en la perfusión miocárdica y en la capacidad de ejercicio en pacientes con EAC, mientras que la VNI, especialmente bajo presión soporte, emerge como un recurso capaz de optimizar la respuesta al entrenamiento físico en pacientes con IC.
En conclusión, esta tesis contribuye a ampliar la comprensión sobre las intervenciones no invasivas en cardiología y abre nuevas perspectivas para el diseño de programas de RC más personalizados y efectivos.
Palabras clave
Descripción
Materias
Ciencias de la Vida
Fisiología humana
Fisiología cardiovascular
Fisiología humana
Fisiología cardiovascular